Enxaqueca: por que piora perto da menstruação e o que funciona

Enxaqueca não é só uma dor de cabeça forte. É uma doença neurológica: a dor costuma latejar de um lado, piora com movimento e vem com enjoo e incômodo com luz e barulho. Em cerca de 1 em cada 4 pessoas com enxaqueca, a crise vem antes com aura: pontos brilhantes, linhas em zigue-zague ou formigamento que duram de 5 a 60 minutos.

Por que piora perto da menstruação

O gatilho é a queda do estrogênio nos dias antes de menstruar. Mais da metade das mulheres com enxaqueca nota as crises concentradas entre dois dias antes e três dias depois do início da menstruação. Essas crises costumam durar mais e responder pior ao remédio.

Na perimenopausa, o estrogênio sobe e cai sem padrão, e a enxaqueca tende a piorar: num estudo, a chance de ter dor de cabeça em 10 dias ou mais por mês foi cerca de 60% maior nessa fase. Depois da menopausa natural, muitas mulheres melhoram.

Gatilhos mais comuns

• Pular refeição ou ficar muitas horas sem comer.
• Dormir pouco, dormir demais ou mudar o horário do sono.
• Álcool, principalmente vinho.
• Ficar sem o café de todo dia, ou tomar café demais.
• Pouca água.
• Estresse, e também o relaxamento logo depois dele, como no primeiro dia de férias.
• Luz forte, cheiro forte e barulho.

Chocolate, queijo curado e embutidos aparecem nas listas, mas o efeito varia muito: às vezes a vontade de chocolate já é o começo da crise. O diário de sintomas mostra quais são os seus gatilhos.

Na hora da crise

• Tome o remédio no começo da dor, não quando ela já está forte.
• Anti-inflamatórios, como ibuprofeno e naproxeno, e analgésicos resolvem parte das crises. Para as fortes, existem os triptanos, com receita.
• Quarto escuro, silêncio, compressa fria na testa ou na nuca e água.

Prevenção

Com 4 crises ou mais por mês, ou crises que tiram dias de trabalho, vale tratamento preventivo. Há remédios diários usados há muito tempo, como propranolol, amitriptilina e topiramato, e os anticorpos anti-CGRP, injeções mensais feitas para a enxaqueca.

Para a enxaqueca menstrual, a médica pode indicar uma prevenção curta: anti-inflamatório ou triptano só nos dias em volta da menstruação, quando o ciclo é previsível. Na perimenopausa, com o ciclo irregular, o diário ajuda a prever esses dias.

Hormônios e aura

Quem tem enxaqueca com aura não deve usar anticoncepcional com estrogênio: a combinação aumenta o risco de AVC. A terapia hormonal da menopausa usa doses bem menores e, quando indicada, a via pela pele, em dose estável, é a preferida. É uma decisão com a médica.

Suplementos com estudo

• Magnésio: reduziu a frequência das crises em estudos, com 400 a 600 mg por dia. O efeito mais comum é intestino solto.
• Riboflavina (vitamina B2): 400 mg por dia reduziram as crises. Leva cerca de 3 meses para fazer efeito e deixa a urina amarelo forte, o que não faz mal.
• Coenzima Q10: evidência menor, com 300 mg por dia nos estudos.
• Melatonina: num estudo brasileiro, 3 mg à noite funcionaram melhor que o placebo. No Brasil, essa dose precisa de receita.

O petasites funcionava, mas saiu das recomendações por causar lesão no fígado. Converse com a médica antes de começar um suplemento, principalmente se você usa outros remédios.

Hábitos que ajudam

• Refeições em horário regular, com proteína. O cardápio TPM e enxaqueca foi montado para isso, e as receitas para TPM e enxaqueca estão filtradas.
• Horário de sono fixo, inclusive no fim de semana.
• Água ao longo do dia.
• Exercício aeróbico: num estudo, 40 minutos três vezes por semana reduziram as crises tanto quanto um remédio preventivo.